Согласие на обработку персональных данных
____________________________________________________ именуемый в дальнейшем «Субъект персональных данных», разрешает Индивидуальный предприниматель Ярцева Татьяна Николаевна, в лице ответственного за обработку персональных данных, далее «Оператор», обработку персональных данных, приведенных в пункте 2 настоящего согласия на следующих условиях:
1. В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» субъект персональных данных дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, с целью:
исполнения договора об оказании услуг;
в целях ведения финансово-хозяйственной деятельности организации.
2. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:
фамилия, имя, отчество; 
дата рождения; 
место рождения;
пол; 
гражданство; 
паспортные данные; 
сведения о месте регистрации
адрес места жительства; 
сведения о членах семьи; 
контактная информация;
адрес электронной почты; 
сведения о владении иностранными языками; 
сведения о состоянии здоровья.
3. Оператор вправе осуществлять следующие действия с указанными выше персональными данными путем автоматизированной обработки и обработки без использования средств автоматизации (нужное подчеркнуть):
сбор;
систематизацию;
накопление;
хранение;
уточнение (обновление, изменение);
использование;
передачу;
уничтожение;
4. Субъект персональных данных имеет право на доступ к его персональным данным в порядке, определенном статьей 14 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных». 
5. Срок действия данного согласия устанавливается на период: _______________ бессрочно.
6. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
Данные об операторе персональных данных:
Наименование организации Индивидуальный предприниматель Ярцева Татьяна Николаевна
Адрес оператора 143582, Московская обл, Истра г, Захарово д, дом 54А
Ответственный за обработку ПДн 
Субъект персональных данных: 
ФИО: __________________________________
Адрес: _________________________________
Паспортные данные Паспорт гражданина РФ, серия: _____________, выдан: ________________, код подр. ____
__________________ _________________________
(подпись)         (ФИО)